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發布時間︰2019-09-20 ???? 來源︰廣州微整形培訓
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內容摘要︰
  注射後鼻頭缺血壞死的原因,出現鼻頭的缺血壞死無外乎栓塞、注射壓閉、高張力,血管破損、滲出等,這些共同造成了鼻頭的皮瓣缺血壞死,這節課著重分析出現並發癥後如何處
  微整培訓學校j介紹如何處理其注射鼻頭引發的並發癥?
 
  注射後鼻頭缺血壞死的原因,出現鼻頭的缺血壞死無外乎栓塞、注射壓閉、高張力,血管破損、滲出等,這些共同造成了鼻頭的皮瓣缺血壞死,這節課著重分析出現並發癥後如何處理。
 
  從近期接觸到的患者照片整理出了幾張有代表性的,依照順序分別代表了從注射鼻頭到鼻頭修復的過程
 
  先看第1張圖︰鼻頭注射過多、栓塞後的幾分鐘到幾小時內即可表現為鼻頭明顯腫脹,局部可能發白,觸之較硬,硬度與假體隆鼻類似,由于注射後積壓塑性,鼻部還會發紅等,這時如果感到要闖禍了,最佳的處理方式是立刻做一個隆鼻軟骨緣切口,擠出部分注射物,壓力一降下來,癥狀立刻緩解,切口無需縫合。但好多江湖同道們不會手術,第二選擇立刻打溶解黴(溶解黴注入後會增加體積,也會產生化學吸收反應,加重皮瓣負擔,因此第二選擇),然後送醫院觀察,可以熱敷,口服阿斯匹林,降低血黏度,硝酸甘油等,靜滴低分子右旋糖酐,激素、外敷硫酸鎂或高滲鹽,減輕腫脹,但最重要的還是切口減壓,不要抱僥幸心理,出了事情有證的醫生都頭大,你承擔不起。
 
  第2張圖︰病情繼續發展,24小時內會出現鼻部的紅腫,紅斑等,顏色加深發紅,此時已經過了皮瓣可逆的損傷過程,最佳處理依然是上面的處理方式,但要預防繼發感染的可能性,一旦感染,雪上加霜。
 
  第3張圖︰2到3天,病情繼續發展,皮膚出現小膿點,我在這張圖上猶豫不定,原本以為是由于存在注射後的感染發炎癥狀,但看最後一張圖,鼻小柱注射後上唇出現了小膿點,而且這將近10個患者都出現了鼻頭膿點,這表明原因還是高張力下的表皮損傷,動脈缺血造成皮膚免疫力下降,並發繼發性感染,特別是鼻頭毛孔皮脂腺豐富,更是感染高發區。處理還是同前,對于表面膿點,用碘伏擦掉,保持清潔,噴一噴EGF,可以外用抗生素軟膏。
 
  第4張圖︰2到三天以後,皮瓣明顯發紫發黑,基本形成壞死瓣,早期還有滲出,後期形成黑色結痂,直至自然脫落。這個時期各方觀點不一致,共同觀點肯定是防止感染,避免痂下集聚膿液,紅外線多照一下,增加血運。不同的是有人主張讓痂皮自己脫落,或成熟後切掉,讓機體自愈。有的人主張早期去除痂皮,利用PRG或燒傷膏或長皮篙等刺激基底生長,盡量減少後期手術修復幾率,我個人觀點傾向于後者,畢竟等待痂皮脫落時間太長,而且患者心理已經幾乎崩潰,如果看不到明顯轉好效果,自殺的可能性都有。
 
  第5張︰痂皮去掉後進行換藥處理,上面已經提到了,具體不多說,但無論何時,防止感染都要謹記!
 
  第6張︰PRG換藥2周左右,創面已經干燥愈合,遺留部分鼻翼缺損,可以選擇復合耳軟骨皮瓣或近位皮瓣修復,但一定跟原來有差別,無論怎樣都會有疤。此時醫生的工作就基本結束了,剩下的就是病人漫長的恢復過程,痛苦只有自己知道。所以,不要小看一個注射,注射前一定好好學習解剖層次和血管分布,看到面部就知道血管在哪里分布,哪個層次,盡量用鈍針,盡量在無血管區注射,盡量全身而退。祝願那些患者早日康復,重拾人生信心,只有她們有信心了,中國的整形外科才能繼續發展下去,否則只能卑微的跟在韓國的電視和廣告營銷之後,苟延殘喘。
  廣東省醫學美容學會簡介
 
  廣東省醫學美容學會是由廣東省衛生廳、廣東省社會組織管理局核準的具有獨立的社會團體法人資格的非營利性社會組織。
 
  本學會的宗旨是︰立足于醫學美容領域、團結精英,搭建領域交流平台,不斷提高本行業從業人員業務水平,恪守職業道德的從業風範;貫徹宣傳醫學美容工作的方針政策,積極引導醫學美容行業的健康發展;促進醫學美容技術的繁榮和發展,促進醫學美容技術人才的成長; 領域企事業單位遵守憲法、法律、法規和國家政策,遵守社會道德風尚,築建和諧社會,為國家和人民做出應有的社會貢獻。
 
  本學會的業務範圍︰行業學術交流合作、醫學美容技術專業知識培訓、醫學美容機構咨詢、與政府主管部門、有關社會團體、新聞媒介的交流、溝通和協作;相關業務的公益慈善活動。

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